之前，国家卫健委领导在会议上表示，下一阶段的医改中，公立必威一betway088 的高质量发展关键在“质”、不在“量”。对公立必威一betway088 绩效考核结果，必威一betway088 不必过于纠结排名，而应通过绩效考核的关键指标，找到高质量发展的着力点。

　　2018年8月，看医界专访广州艾力彼庄一强博士时提到“ 必威一betway088 一味强调规模扩张，对社会、必威一betway088 、患者而言都是不利的，规模必威一betway088 应该主动向质量必威一betway088 转变 ”。应读者要求重新再发此篇文章，全文如下。

　　“必威一betway088 一味强调规模扩张，对社会、必威一betway088 、患者而言都是不利的，规模必威一betway088 应该主动向质量必威一betway088 转变。” 面对大必威一betway088 的规模持续扩张，超级必威一betway088 的井喷，广州艾力彼必威优惠 研究中心主任庄一强博士接受《看医界》专访时表示，国内必威一betway088 规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。

　　专科的服务半径要清晰定位!

　　实现规模必威一betway088 的转型，首先要明确必威一betway088 的“医疗服务半径”，这是庄一强提出的一个新概念。他认为，必威一betway088 专科可以分为“短半径专科”和“长半径专科”，这个半径指的是必威一betway088 和患者之间的物理距离。具体来说，短半径专科是指比较着急、需要短时间内治疗的疾病，如儿科、妇产科、急诊，以及老年病、慢性病等符合就近治疗原则的专科病;长半径专科主要指疑难杂症，病情不紧急、可以异地就医的专科，如肿瘤等。

　　按照地域不同，必威一betway088 可以分为县级必威一betway088 、地级城市级必威一betway088 、省部级必威一betway088 等，不同级别的必威一betway088 专科发展的侧重点是不同的。庄一强认为，县级必威一betway088 应该增强其短半径的服务能力，在自己的“地盘”服务好当地人。孩子夜里发烧、孕妇定期产检、腿脚不方便的老年人慢性病治疗，都应该在县必威一betway088 进行，而不是千里迢迢跑到省级必威一betway088 。

　　庄一强介绍，通过做好短半径服务发展起来的必威一betway088 ，北京和睦家必威一betway088 就是一个典型。在国内医疗水平还不发达的90年代，和睦家最早是一家外国医生和护士在北京开的妇产科诊所，主要为在北京工作的外国人特需检、生产等服务。最早他们连产房都没有，是借用了协和必威一betway088 的产房，后来才慢慢发展成妇产科必威一betway088 、综合必威一betway088 。

　　庄一强认为：“短半径专科叫做本地服务，长半径专科叫异地服务，必威一betway088 首先应该发展它的短半径专科。我们现在要求大病不出县，必威一betway088 首先要把提供本地服务的人留在本地。以必威一betway088 为中心，拿圆规画一个车程半小时到一小时的生活圈，这个圈就是你的服务半径，你的地盘。”

　　“长半径服务作为异地服务，其实是抢别人生意”，庄一强表示：现在有很多省级必威一betway088 ，外地人千里迢迢来看的依然是短半径专科的病。越高级别的必威一betway088 ，越应该发展长半径的专科，提供以疑难杂症为主的异地服务，相反，地方必威一betway088 应该提供短半径专科为主的本地服务。

　　区域必威一betway088 发展的三大因素

　　庄一强认为，一个地区的必威一betway088 发展取决于三大因素：一是当地的常住人口数量，二是当地经济发展状况，三是地理位置。常住人口越多、经济发展越好、位置越偏僻的地区，必威一betway088 发展越好。前两个很好理解，交通不便为何也会成为发展优势?庄一强以华西必威一betway088 举例：“古人说蜀道难，难于上青天，四川作为一个盆地，自古以来出川都是一件很困难的事情，这也是华西必威一betway088 在四川一家独大的原因之一。”除了华西必威一betway088 ，徐州和温州也因为和省会距离较远，使徐州医科大学、温州医科大学及其附属必威一betway088 得到更大的发展空间。

　　一位交通不便地区的县必威一betway088 院长曾告诉庄一强：在当地病人心里，如果省会必威一betway088 的治疗效果有90%，只要县必威一betway088 可以解决70%，他们都不愿意选择去外地看病，因为外地就医的成本太高，他们之所以不得不外地求医，是因为县级必威一betway088 解决不了自己的问题。可见，交通位置不便对提供短半径服务的必威一betway088 来说，恰恰是机遇。

　　医疗质量评价的三大指标

　　如何评价一家必威一betway088 的医疗质量?庄一强认为有三个指标可以作为参考。一个是“住院手术病人/出院病人”的比例，这个比例可以看出一家必威一betway088 是内科强还是外科强，一般来说，外科强的必威一betway088 医疗技术相对会高一点，因为外科对设备、人才、团队要求都会更高。

　　还有一个指标叫“外科病床手术率”，住进外科并不意味着一定会接受手术，有部分患者依旧会选择保守治疗。有些必威一betway088 的手术率是50%，有的必威一betway088 甚至只有30%，庄一强表示，外科病床手术率低的必威一betway088 医疗水平肯定是不行的，他认为，外科病床手术率至少要达到70%。

　　除了手术率，ICU床占比也是一家必威一betway088 质量的重要体现，ICU的床占比越高说明必威一betway088 处理危重病人的能力更强。庄一强认为，县必威一betway088 的ICU床占比应该在1%左右，地级市的必威一betway088 3%左右，省会城市5%左右，省部级必威一betway088 8%左右。

　　趋势!内科外科化、外科微创化、微创精准化

　　想要实现“大病不出县”，县级必威一betway088 有两个很重要的问题需要解决，一是能不能解决心肌梗死、脑卒中等心脑血管问题，二是能不能解决肿瘤的问题。因此，庄一强提出另外一个观点，实现质量必威一betway088 的转型，要做到：内科外科化 、外科微创化、微创精准化。

　　所谓“内科外科化”，就是让内科医生做介入手术。如今很多需要外科手术治疗的疾病，可以通过介入手术来治疗，有些内科科室的手术率甚至能达到15-30%。对必威一betway088 来说，“内科外科化”不仅能降低药占比，也能提高科室的收入。

　　“外科微创化”就是以微创手术代替传统外科手术，而“微创精准化”则主要针对肿瘤。

　　国内必威一betway088 的质量化转型痛点

　　每年，广州艾力彼必威优惠 研究中心都会推出“国内必威一betway088 竞争力排名”，在《华人地区较好必威一betway088 100强》的研究报告中，多项指标都暴露出大陆必威一betway088 的质量化转型的痛点。

　　“华人较好100强竞争力要素分析表”显示，大陆必威一betway088 的床位规模最大，但“人床比”低于平均水平。庄一强认为，一张病床配备多少个医护也是医疗质量的一个体现，就跟教学质量一样，小班教学的质量肯定更高。一个老师教200个学生和教20个学生，教学质量是不一样的，这一点在医疗上是共通的。

　　医改不能仅盯着公立必威一betway088 !

　　而在“华人较好100强公立与非公立比较”统计表上，大陆地区上榜的必威一betway088 全部是公立必威一betway088 ，非公立必威一betway088 数量为0，这说明大陆地区非公立必威一betway088 的质量有待提高。

　　“为什么省会城市的大型公立必威一betway088 要一直扩张，一是基层公立必威一betway088 的服务能力不足，二是非公立必威一betway088 的服务能力不足、缺乏大众的信任，如果基层必威一betway088 和非公立必威一betway088 都能够上来，情况就会有所改观。”庄一强表示：“我们现在所谓的医改和分级诊疗，眼睛都盯着公立必威一betway088 ，把非公立必威一betway088 划到另一个部分，暂且不谈。”他认为，政府应该引导非公立必威一betway088 未来的发展，让他们在分级诊疗中有补充和错位的发展。